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5名新生儿死亡,罪魁祸首是这种病毒……

1559115574 来源:未知 点击:59

  5月10日,国家卫健委召开了全国医疗机构感染预防与控制电视电话会议,通报此次事件的经过和处置情况。参加此次会议的主要是各大医院领导和卫生健康单位人员。既然是全国范围内的会议,可见事态的严重程度和影响深度有多大。笔者作为本单位新生儿科主任,参加了本地区组织的会议直播。

  通报材料披露了此次院感事件的详细经过:

  4月1日起,南方医科大学顺德医院新生儿科陆续出现多起患儿不明原因发热;

  至4月14日,停止接受病人,在此期间医院共收治患儿120例,其中27例出现不同程度发热症状;

  4月9日起,医院开始向外院转送患儿,先后安排37名患儿转向其他医院治疗,但未如实告知接收医院转诊原因。

  4月3日到20日之间,有5例新生儿相继死亡,涉事医院被撤三甲资格。

  听会的过程中,我的后背一阵阵发凉。

  暂且不谈严格落实院内感染制度关乎新生儿科生死存亡,先看看导致这次事件的罪魁祸首——埃可病毒11型(Echovirus 11,ECHO 11),这到底是个什么鬼?会后,我赶紧把这个并不陌生的病毒又学习了一遍。

  

  埃可病毒到底是什么?

  埃可病毒是肠道病毒,属小RNA病毒科。除了埃可病毒外,肠道病毒还包括柯萨奇病毒 、脊髓灰质炎病毒和新分离出的肠道病毒68~71 型 ,每种病毒均有几个至几十个血清型 ,其在室温下可存活数日,-20 ℃以下长期存活 。

  非脊髓灰质炎的肠道病毒感染在婴幼儿常见, 大多数是无症状或自限性的,临床严重程度取决于病毒的毒力 、血清型 、入侵途径、性别、年龄和中和抗体的出现,每年的春夏季节(也就是现在)是肠道病毒感染的流行季节。

  笔者所在的基层医院,尚无法进行病毒分离,故无法确定具体血清型,但是通过临床表现、流行病学特点,不难判断。

  临床上新生儿肠道病毒感染并不少见,很多发热性疾病,除细菌及特殊病原体感染以外,更多见的是病毒感染。其中,新生儿感染多由柯萨奇病毒B和埃可病毒引起,绝大多数致死性肠道病毒感染由埃可病毒11型所致,也就是顺德医院院感爆发的元凶。

  新生儿可通过胎盘、产道或生后获得感染,也可因母亲、医护人员或新生儿间交叉感染在婴儿室引起暴发流行。

  2006年夏季,北医三院新生儿病房曾发生肠道病毒医院感染暴发流行, 26例患儿主要表现为发热, 其他表现包括无菌性病毒性脑膜炎、肺炎、肝脏损害和心肌损害。

  通过上表可以看出,除了急性出血性结膜炎,埃可病毒11型可以引起包括无菌性脑膜炎、脑炎、病毒疹、全身性疾病、手足口病、疱疹性咽峡炎、心肌炎和心包炎、瘫痪、肺炎、胸膜炎等疾病的相关临床表现。

  肠道病毒通过什么机理兴风作浪?

  原发感染后,肠道病毒在上呼吸道排毒1~3周,在粪便中可长达8周。粪-口途径是肠道病毒的主要传播途径,也可通过上呼吸道分泌物传播,其他传染途径还包括手、污染水源、食物等污染物。

  产时或生后肠道病毒感染潜伏期约为 2~7d。多数患儿无临床表现或症状轻微,主要表现为发热、精神差 、拒奶等,体温可达 39 ℃,持续 3~8d。此外,埃可病毒比其他肠道病毒更常引起皮疹。

  感染危重症时,往往是以症候群的方式存在,常见的肠道病毒感染临床症候群有三种。

  1 中枢神经系统感染

  占肠道病毒感染的50%,临床可无任何表现,或仅有非特异性低至中度发热,但腰穿可有脑脊液改变,考虑为无菌性脑膜炎;少数重症脑膜炎表现有极度嗜睡 、抽搐 、偏瘫、迟缓性麻痹和昏迷,常伴有心肌炎或肝炎,病死率10%。

  值得注意的是,新生儿早期惊厥性疾病的鉴别诊断,除考虑常见的缺氧缺血性脑病外,需注意除外肠道病毒感染。

  2 心肌炎

  占肠道病毒感染的 25%,以柯萨奇病毒B组2~5型最常引起新生儿心肌炎。

  本病起病急,患儿在出现心脏表现前2~5d有嗜睡 、喂养困难和轻度呼吸窘迫症状,约1/3患儿有双峰热,可有呼吸窘迫、心动过速、青紫 、黄疸和腹泻等表现 。体检有体温波动 、心率快 、心律失常、肝大和末梢循环不良 。心电图可表现室上性心动过速 、ST段低平、低电压和其他异常, 超声心动图常显示左室或左右心室功能不良。

  柯萨奇病毒B病毒心肌炎患儿常合并脑膜脑炎,称之为脑炎 -心肌炎综合征 (encephalomyocarditissyndrome)。

  单纯心肌炎患儿的病死率一般为 30%~ 50%,当合并其他器官受累时病死率更高。

  3 败血症样综合征

  占肠道病毒感染的25%,往往伴有心肌炎或全身感染表现。

  最初表现类似细菌性败血症,可出现发热、喂养困难 、腹胀、腹泻、呕吐、皮疹 、易激惹、嗜睡、肌张力低下、惊厥和呼吸骤停。严重病例多为埃可病毒11型所致 , 以肝脏弥漫性坏死和暴发性肝功能衰竭为特征 。

  血清总胆红素水平明显升高,提示肝细胞坏死严重,预后不良。可在 2~3 d内出现皮肤瘀斑和穿刺部位出血不止等凝血功能障碍表现,如贫血 、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间明显延长,血清转氨酶水平显著升高,这主要由于肝功能衰竭而非弥漫性血管内凝血,最终造成皮肤 、肺、胃肠道、肾髓质和脑室自发出血,称之为出血-肝炎综合征(hemorrhage-hepatitissyndrome),80%~100%患儿于1~3周内死亡。

  严防死守,预防肠道病毒感染的发生

  因为国内大多数医院和笔者所在的单位一样,感染监测只做细菌培养,易延误对肠道病毒感染的诊断,所以病史就显得非常重要。多数感染暴发在春夏季,先是孕妇在分娩前有不明原因低热或胃肠道症状和血白细胞计数升高等,通过垂直传播方式感染新生儿,一般在生后5d内发病,并迅速在住院新生儿中暴发流行,临床表现酷似新生儿败血症。

  肠道病毒感染无特殊治疗,主要为对症和支持疗法,尤其注意体液平衡,保护心脏和肝脏功能 。

  正因为肠道病毒感染,精准诊断困难,无特殊的治疗方法,但易引发医院感染暴发流行 。一旦感染暴发流行,病情复杂、高危 、难预见、难控制和可能造成巨大损失,必须引起高度警惕。对于新生儿科医生来讲,还是那句老话:

  “院感无小事,不要因为看不见,就无视病原微生物的存在,今天因为疏忽懈怠省略了一次洗手,明天病毒的子子孙孙就会大举进犯……

  

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